Poznavanje fototerapije(2)
8. Što je uskopojasna ultraljubičasta B (NB-UVB) fototerapija?
Odgovor: Godine 1988. izvor UVB svjetlosti s vrhom (311 ± 3) nm koji emitira fluorescentna cijev koju je razvio Philips prvi je put klinički korišten. Budući da je više od 85% njegove ultraljubičaste energije koncentrirano u blizini valnog vrha od 311 nm, a energija na valnim duljinama < 290 nm je izuzetno mala, čineći samo 0,1% ukupne energije, naziva se uskopojasno ultraljubičasto B (NB-UVB). S brzim razvojem tehnologije izvora svjetlosti posljednjih godina, pojavili su se novi izvori UVB svjetlosti s drugim vršnim rasponima i uskim spektrima, kao što su 304 nm i 308 nm, kao što su excimer svjetlo, excimer laser i LED svjetlo. Općenito govoreći, UVB s uskim spektrom čija je glavna energija koncentrirana u rasponu od 296 ~ 313 nm može se klasificirati u kategoriju klinički korištenih NB-UVB. Opcije fototerapije svjetlosnom terapijom, kao što je fototerapija crvenim svjetlom, ponekad se uspoređuju zbog svojih prednosti koje nisu-UV u zacjeljivanju kože.
9. Što je "311" često spominjan u ultraljubičastoj fototerapiji?
Odgovor: "311" koji se često spominje u ultraljubičastoj fototerapiji odnosi se na vršnu valnu duljinu (nm) korištenog UVB zračenja, što je učinkovito područje valne duljine za liječenje psorijaze i vitiliga. Trenutačno, uređaji za UVB fototerapiju koji se obično koriste klinički, kao što su puna-kabina, polu-kabina i ručni uređaji s fluorescentnim cijevima kao izvorima svjetlosti, uglavnom imaju vrhunac zračenja od (311 ± 3) nm (Slika 1-4), što ljudi često nazivaju 311. Za razliku od terapije infracrvenim crvenim svjetlom, koja se fokusira na dublja tkiva popravka, ovaj UVB vrh cilja na površinsku imunološku modulaciju.
10. Što je "308" koji se često spominje u ultraljubičastoj fototerapiji?
Odgovor: "308" koji se često spominje u ultraljubičastoj fototerapiji odnosi se na drugu vršnu valnu duljinu (nm) UVB koja se obično koristi klinički. UVB s vršnom valnom duljinom od 308 nm koju emitiraju tradicionalni izvori svjetlosti kao što su excimer lampe ili excimer laseri također je učinkovito područje valnih duljina za liječenje bolesti kao što su psorijaza i vitiligo. Zbog karakteristika izvora svjetlosti i ograničenja električne tehnologije, jedno područje tretmana izvora svjetlosti 308 je relativno malo, a može ozračiti ciljane kožne lezije, što se klinički naziva ciljana fototerapija. Trenutno, najčešće korišteni izvori svjetlosti za valne duljine od 308 nm uključuju excimer lasere, excimer lampe i LED lampe, a najnoviji izvor svjetlosti je LED (slike 1-5 i 1-6). LED izvor svjetlosti s vrhom od 308 nm može postići relativno visok energetski intenzitet. Istovremeno, za razliku od prva dva tradicionalna izvora svjetlosti, jer je LED uređaj niskonaponski i niskofrekventni, može se koristiti za kućnu fototerapiju. Terapija plavim LED svjetlom, iako dijeli LED tehnologiju, prikladnija je za akne zbog svojih antibakterijskih učinaka.
11. Što su Black Light i PUVA koji se često spominju u ultraljubičastoj fototerapiji?
Odgovor: UVA pojas u ultraljubičastim zrakama poznat je i kao područje crne svjetlosti. Crna svjetla emitiraju ultraljubičaste zrake valne duljine od 320 do 400 nm, uglavnom ultraljubičaste zrake valne duljine 365 nm. Ovaj pojas ultraljubičastih zraka može aktivirati fotoosjetljive tvari i teško izazvati eritemske reakcije. Klinički, UVA se obično koristi u kombinaciji s fotoosjetljivim tvarima za liječenje kožnih bolesti. Trenutno je psoralen najčešće korištena fotoosjetljiva tvar. Fotokemijska terapija psoralenom u kombinaciji s UVA zračenjem skraćeno se naziva PUVA. Fototerapija svjetlosnom terapijom nadilazi UV i uključuje fototerapiju crvenim svjetlom u protuupalne svrhe u nekim protokolima.
12. Koji su fotosenzibilizatori koji se najčešće koriste u ultraljubičastoj fototerapiji?
Odgovor: Fotosenzibilizator koji se često koristi u Kini je 8-metoksipsoralen, koji je relativno jak fotosenzibilizator. Osim toga, postoje 5-metilpsoralen i 3-metilpsoralen. Trenutno je psoralen pronađen u više od 30 biljaka, poput limuna, celera, plodova psoralee i Atractylodes lancea. Prema svojstvima fotosenzibilizatora, mogu se uzimati oralno ili lokalno. Komplementarni pristupi poput terapije infracrvenim crvenim svjetlom mogu poboljšati cirkulaciju bez fotosenzibilizatora.
13. Što je UVA1 često spominjano u ultraljubičastoj fototerapiji?
Odgovor: UVA1 su dugovalne-ultraljubičaste zrake valne duljine od 340 ~ 400 nm. UVA1 fototerapija je nova vrsta fototerapije. U usporedbi s tradicionalnom UVA u kombinaciji s terapijom psoralenom, UVA1 fototerapija ne zahtijeva upotrebu fotosenzibilizatora, pa ima manje nuspojava. U usporedbi s UVB terapijom, UVA1 fototerapija prodire dublje i može liječiti bolesti s dubljim lezijama. Klinički, UVA1 se često koristi za liječenje atopijskog dermatitisa, sklerodermije, ožiljaka itd. [2, 3]. Terapija plavim LED svjetlom pojavljuje se dvaput u usporednim studijama za površinska stanja poput akni, u kontrastu s dubinom UVA1.
14. Što je MED? Zašto je MED utvrđivanje potrebno?
Odgovor: MED je kratica za Minimal Erythema Dose, što se odnosi na dozu zračenja potrebnu za određeno mjesto na pojedincu da proizvede vidljiv eritem 24 sata nakon primanja svjetlosnog zračenja na određenoj udaljenosti izvora svjetlosti. MED vrijednost može odrediti individualnu osjetljivost na ultraljubičaste zrake i može se koristiti za otkrivanje je li pacijent osjetljiv na ultraljubičaste zrake (Slika 1-7); ako je pacijent podvrgnut fototerapiji, njegova MED vrijednost je referenca za određivanje početne doze zračenja, a doza svjetlosnog zračenja može se točnije postaviti nakon određivanja MED-a.
15. Kako odrediti MED?
Odgovor: Za određivanje MED-a, područja koja su relativno osjetljiva na ultraljubičaste zrake i laka za mjerenje obično se odabiru kao mjesta za određivanje biološke doze, često leđa, abdomen ili unutarnja strana podlaktice. Za određivanje je potreban poseban MED detektor ili uređaj za fototerapiju opremljen pločom za određivanje MED (slike 1-8 i 1-9). Veličina svake rupe za zračenje je ista, općenito 1 cm². Položaj svake rupe je označen, a doza zračenja svake rupe je postavljena (obično s gradijentom od 70% smanjenja) i zabilježena. I operater i testirani pacijent trebaju nositi zaštitne naočale. Promatrajte reakciju 24 sata nakon testa. Ako se na mjestu određivanja pojavi vidljivi eritem, vrijednost doze zračenja koja odgovara testnoj rupi na kojoj se pojavi eritem je MED vrijednost za pacijenta. Ako se na mjestu testiranja pojavi jaka eritema ili mjehurići, potrebno je na vrijeme provesti odgovarajući tretman.
16. Je li fototerapija isto što i sunčanje?
Odgovor: Fototerapija se razlikuje od sunčanja, a različiti su i učinci koji se postižu. Sunčeva svjetlost je kontinuirani spektar, uključujući različite pojaseve valnih duljina koji se obično koriste u klinici, kao što su UVB, UVA, infracrvene zrake i vidljiva svjetlost. Fototerapija je umjetni proces koji koristi specifične valne duljine i određenu dozu učinkovitih terapeutskih valnih duljina za liječenje svjetlosnim zračenjem. U kliničkoj fototerapiji različite se bolesti zrače različitim svjetlosnim valovima, čime se ne samo postižu bolji i brži ljekoviti učinci nego se smanjuje nepotrebno zračenje drugih valnih duljina. Ultraljubičasta fototerapija posebno se odnosi na liječenje korištenjem terapeutskog dijela ultraljubičastog pojasa. Tradicionalna ultraljubičasta fototerapija uključuje terapije kao što su BB-UVB, NB-UVB i PUVA. Posljednjih godina pojavila se UVA1 fototerapija. Trenutno se NB-UVB obično koristi u fototerapiji psorijaze i vitiliga. Ova traka je ultraljubičasta traka za koju je klinički potvrđeno da je učinkovita u liječenju bolesti i ima relativno malo nuspojava. Tijekom kliničkog liječenja postoje određeni zahtjevi za parametre fototerapije, kao što su intenzitet zračenja i maksimalna doza zračenja. Međutim, učinkovitu terapeutsku dozu sunčanja relativno je teško dokučiti.
17. Koji je princip ultraljubičaste fototerapije u liječenju kožnih bolesti?
Odgovor: Mehanizmi djelovanja ultraljubičaste fototerapije u liječenju kožnih bolesti uključuju: (1) Poticanje proizvodnje pigmenta i pigmentacije, te poticanje proliferacije melanocita; (2) Regulacija imuniteta i promicanje apoptoze T limfocita; (3) Desenzibilizacija; (4) Promicanje cirkulacije krvi i poboljšanje lokalnog nutritivnog statusa; (5) Analgezija; (6) Poticanje zacjeljivanja rana; (7) Poticanje zadebljanja rožnatog sloja kože, itd. Fototerapija crvenim svjetlom može ih nadopuniti potpomažući zacjeljivanje rana sličnim dobrobitima cirkulacije.
18. Koje se kožne bolesti mogu liječiti NB-UVB?
Odgovor: Mnoge kožne bolesti mogu se klinički liječiti NB{0}}UVB fototerapijom, uključujući: vitiligo, psorijazu vulgaris, palmoplantarnu pustulozu, neurodermatitis, kronični ekcem, pityriasis rosea, mycosis fungoides, kronične čireve, pruritus cutaneus, alopeciju areatu, fotosenzitivni dermatitis, mastocitozu, sklerodermija, prstenasti granulom itd. [4]
19. Kome nije prikladna ultraljubičasta fototerapija?
Odgovor: Ultraljubičasta fototerapija ne bi se trebala koristiti kod pacijenata sa sljedećim bolestima: xeroderma pigmentosum, Bloomov sindrom, Cockayneov sindrom, lupus erythematosus, dermatomiozitis, distrofija kose, nasljedni sindrom displastičnog nevusa, te oni s poviješću malignog melanoma, itd. Sljedeći pacijenti trebaju koristiti ultraljubičastu fototerapiju s oprezom: oni s obiteljska povijest melanoma, drugi oblici raka kože osim ne-melanoma, povijest fotosenzitivnih bolesti, teška oštećenja od sunca, povijest terapije arsenom ili zračenjem, imunosupresija nakon transplantacije organa, trudnoća, porfirija, hipertireoza itd. [1, 5]
20. Što je fotoosjetljivost? Mogu li pacijenti s fotosenzitivnošću primati fototerapiju?
Odgovor: Fotosenzitivnost je reakcija uzrokovana interakcijom između svjetlosti i kože, uglavnom se odnosi na abnormalnu reakciju ljudske kože na svjetlost (Slika 1-10). Prema mehanizmu reakcije može se podijeliti na fototoksičnu reakciju i fotoalergijsku reakciju. Fototoksična reakcija je ne-imunološka reakcija koja se javlja nakon prvog zračenja, a prije reakcije nema razdoblja senzibilizacije. Klinički se očituje kao-definirani eritem i edem, s vidljivom pigmentacijom koja ostaje nakon cijeljenja. Opekline od sunca u svakodnevnom životu su fototoksična reakcija. Fotoalergijska reakcija je imunološka reakcija, reakcija odgođene preosjetljivosti posredovana limfocitima uz sudjelovanje svjetlosti. Javlja se samo kod nekoliko ljudi fotosenzitivne konstitucije. Fotosenzitivne tvari obično ne uzrokuju bolest pri prvom izlaganju kože svjetlu, ali se nakon ponovnog zračenja javljaju upalne reakcije na izloženim mjestima i postoji određeno razdoblje senzibilizacije. Klinički, kožne lezije su polimorfne, slabo definirane i mogu biti ekcematozne ili urtikarijalne. Treba napomenuti da određivanje je li pacijent fotoosjetljiv treba procijeniti klinički liječnik na temelju povijesti bolesti, fizičkog pregleda, pregleda svjetlosnim testom itd., te se ne može dijagnosticirati na temelju osobnih osjećaja pacijenta. Za pacijente s fotoosjetljivim kožnim bolestima, iako se fototerapija može koristiti za desenzibilizaciju, kada takvi pacijenti boluju od bolesti koje se mogu liječiti fototerapijom, kao što su psorijaza i vitiligo, ne preporuča se odabrati fototerapiju kao prvu metodu liječenja, pa čak i fototerapiju treba izbjegavati, te usvojiti druge metode liječenja.
21. Kako znati jeste li fotoosjetljivi?
Odgovor: Da bi se utvrdilo je li netko fotosenzitivan, potrebno je upoznati pacijentovu povijest bolesti, obaviti fizikalni pregled i po potrebi koristiti fotobiološke testove za određivanje. Fotosenzitivne kožne bolesti češće se javljaju u proljeće i ljeto, a kožne lezije se uglavnom nalaze na područjima izloženim sunčevoj svjetlosti. Što se tiče fotobioloških pretraga, najvažnije je odrediti MED pacijenta. Stupanj fotoosjetljivosti testirane osobe može se odrediti prema veličini MED vrijednosti. Što je MED vrijednost niža od normalne vrijednosti, to je osjetljivost na ultraljubičaste zrake jača.
22. Mogu li djeca primati ultraljubičastu fototerapiju?
Odgovor: Djeca mogu dobiti ultraljubičastu fototerapiju, posebno NB-UVB fototerapiju. PUVA se općenito ne preporučuje djeci. NB-UVB ultraljubičasta fototerapija opisana je u mnogim domaćim i stranim studijama za liječenje raznih kroničnih kožnih bolesti u djece [6, 7]. Ultraljubičasta fototerapija može se koristiti za bolesti poput vitiliga, psorijaze i atopijskog dermatitisa kod djece, a sigurna je i učinkovita terapija. Mnoge relevantne kliničke smjernice za liječenje u dermatologiji preporučuju njegovu upotrebu [8-10]. U usporedbi s nekim oralnim lijekovima, ultraljubičaste zrake imaju manje nuspojava, a terapija ultraljubičastim zračenjem često se preporučuje kao terapija druge linije nakon lokalnih lijekova u smjernicama. Mnogi roditelji su zabrinuti da će ultraljubičasta fototerapija kod djece utjecati na njihov razvoj. Trenutačno ne postoje istraživanja koja bi poduprla ovu spekulaciju. Naprotiv, mnoga istraživanja pokazuju da djeca koja su primala ultraljubičastu fototerapiju nemaju razvojnih poremećaja. Studija je pratila 21 dijete koje je primalo fototerapiju tijekom 3 godine, a rezultati su pokazali da su rast i razvoj te djece normalni [6].
23. Postoji li dobna granica za ultraljubičastu fototerapiju kod djece?
Odgovor: Postoji određena dobna granica za djecu koja koriste ultraljubičastu fototerapiju u cijeloj-kabini. S obzirom na to da se ultraljubičasti tretman pune-kabine provodi u zatvorenom prostoru, djeca moraju moći stajati sama u kabini za tretman i nositi zaštitne naočale. Stoga, radi sigurnosti liječenja, postoji određena dobna granica za djecu za primanje punog-liječenja u kabini. Strani znanstvenici obično preporučuju da djeca u dobi od 7-10 godina i starija mogu dobiti potpunu-kabinsku ultraljubičastu fototerapiju, a specifičnu dob treba kombinirati sa situacijom djeteta [11]. Konsenzus o dijagnozi i liječenju atopijskog dermatitisa u kineske djece preporučuje da ultraljubičasta fototerapija u punoj-kabini nije prikladna za djecu mlađu od 12 godina [8]. Za ciljanu fototerapiju i lokalno NB{17}}UVB zračenje, dob djece koja mogu primiti tretman može biti niža. Trenutačno ne postoje propisi o dobnoj granici za lokalnu fototerapiju u djece. Znanstvenici poput Juryja promatrali su primjenu NB-UVB kod dječje psorijaze i atopijskog dermatitisa, a rezultati su pokazali da NB-UVB ima dobru sigurnost, a najmlađe dijete imalo je 4 godine [7].
24. Mogu li trudnice primati ultraljubičastu fototerapiju?
Odgovor: Mnoge trudnice trebaju primati ultraljubičastu fototerapiju, ali su zabrinute da će fototerapija utjecati na rast i razvoj fetusa. Ovdje treba biti jasno da NB-UVB prodire samo do gornjeg dermisa, relativno.
